中国_______________保险股份有限公司_____________分公司/中心支公司
贵公司保险单项下的被保险人已发生事故，现该保单保险金权利人委托持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限，自_____________年_______月________日至理赔结束时止。
委托人郑重声明，凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担，与贵公司无关。
委托人签名栏：_______________
委托人(签名)
身份证号码：_______________
与被保险人关系：_______________
日期：_______________
受托人签名：_______________身份证号：_______________受托人联系电话：_______________日期：_______________
注1、未指定受益人的，保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承(第一顺序继承人为父母、子女、配偶)
2、请提供委托人和受托人身份证明原件