关键词：教育学；；回顾；反思
任何科学理论的研究都始于研究对象的确立。“研究任何一门科学必须首先声明这门科学的对象，它特有的研究范围和领域。否则，这门科学便不成立。”研究对象不仅表明一门学科的特有性质，其科学性程度更是衡量一门学科成熟与否的重要标志。但就目前教育理论研究现状来说，其观点都各执一词。为了促进教育学理论和实践的健康发展，我们有必要对改革开放以来教育学研究对象的研究进行整体回顾和反思。
一、教育学研究对象的研究历程
改革开放以来，中国对其研究对象的研究一直分歧较大。
1.教育学的研究对象是“教育现象及教育规律”
1978年以后，有关教育学研究对象的界定在国内学者本土化研究的基础上有了新的突破和进展。。”“教育学是研究教育现象及其规律的一门科学。”“教育学研究的主要是学校教育领域内所特有的矛盾运动规律。”由此可见，自20世纪70年代末到整个80年代，中国有代表性的高校认为教育学的研究对象是教育规律或教育现象。
这里要指出的是教育规律说的不科学之处。。它不具备教育学研究对象的根据，只可以作为研究揭示的结果，且不可能成为对象。
2.教育学的研究对象是“教育现象”
20世纪90年代至今，更多学者认为教育学的研究对象是教育现象，其研究任务是揭示教育规律。有的学者“将教育学研究对象定义为教育现象，把教育学的研究任务定义为把握教育的规律。”有的学者“就教育学陈述的性质和内容而论，它属于‘规范教育理论’，其中潜在隐性的研究对象，这就是‘教育应当发生的现象及其规范’”。有的学者从对不同对象观的语义分析出发剖析各派的合理性和局限性，推论：“‘教育现象’作为教育学研究对象具有合理性。”
教育现象是人们在客观实践和主观认识活动中对教育事实有了一定程度的了解和认识后，产生对象世界，伴随着对对象世界的现象进行分类识别而应运而生的。教育现象不只是教育研究者眼中的教育现象，它也可以相应成为其他学者眼中的“社会现象”“经济现象”等。如“留守儿童辍学率比同龄儿童高”这一现象，在教育学者眼中涉及家庭教育中父母和子女关系问题，故而，这是一个“教育现象”；但在社会学家眼中，其中涉及社会人口迁移影响的问题，故而，这是一个“社会现象”。给其下定义需要从明确的条件和角度理解，在人们还没有从社会现象中将其分离辨别出来时，不能称之为教育现象。
3.教育学的研究对象是“教育问题”
1984年，由日本学者大河内一男等编著的《教育学的理论问题》指出：“我们没有把教育学的对象称作现象，而特地采用‘教育问题’一词来表示，并把教育学称作以‘教育问题’为研究对象的科学。”该书认为教育现象缺乏科学性和准确性，只有以“问题”为标准，教育学才能成为科学之学。在其观点的影响下，我国学者相应提出：“教育学就是研究教育问题，揭示教育规律的科学”。同年，另一位学者接着提出“教育学的对象应是以教育事实为基础的教育中的一般问题”。
二、教育学研究对象的反思
教育问题是教育学研究对象。。教育问题是基于客观教育事实和教育价值的统一体，包含着教育事实和教育价值两个方面，是事实和价值的统一。
1.事实性
教育事实具体指在教育活动历史，已经发生或正在发生，进入和没进入研究者视野，被摘记或消失于人们视域的人类教育行为的全部过程。有的教育事实可能因为其自身重要性和研究者个人兴趣缘由，被发现记录成为教育史实。与此不同，有的教育事实由于不具备自身重要条件未成为研究者的研究对象。但这不能成为教育事实客观存在的必然条件。
2.价值性
人类研究教育问题的过程也是在教育价值引导下基于教育事实的研究过程。教育事实和教育价值是辩证统一的。教育价值也不能脱离教育事实而单独存在。因为，教育事实是主体视野中认识到的事实，包含着主体对客体能动反映的主观创造性成分，也包含着主体出于自身兴趣、需要、冲动和判断而自觉赋予客体的内容，即体现着教育价值的成分。
总之，笔者认为，为认识主客体起中间桥梁作用的部分才是研究的对象。从研究对象被解决的过程来看，无论是问题的发现还是问题的解决，“问题”都是横贯研究过程始终的。所以，教育问题作为主客体相互作用的中间桥梁是研究的重点部分，也是教育学的研究对象。
参考文献：
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摘要：目的了解临床医学专科预防医学教学现状，为该课程教学改革提供依据。方法采用整群抽样方法，随机抽取某专科院校临床医学专业3个自然班1名学生作为研究对象，利用自制问卷调查学生对预防医学的认知状况与学习态度以及对教师教学行为的评价，并分析影响其学习效果的因素。。。
关键词：临床医学；预防医学；教学效果
预防医学是现代医学的重要组成部分，也是我国高等医学教育的重要课程之一[1]。保证课堂教学效果，帮助学生树立“大卫生观”，掌握预防医学基本知识，是提高人才培养质量的关键。国内很多一线教师致力于预防医学教学改革研究，也尝试将新的教学方法，如案例教学法、以团队为基础的教学法等运用到教学实践中，但收效不大[2]。笔者认为教与学是相辅相成的，故本研究采用调查法，在课程结束后了解临床医学专科生对预防医学的认识与学习态度以及对教师教学行为的评价，并加以分析，以期从学生角度探讨适合当代大学生的教学方法、教学设计，从而提高教学效果。
1对象与方法
1.1对象
采用整群抽样方法，随机抽取某专科院校临床医学专业3个自然班1名学生作为研究对象。
1.2方法
1.2.1资料收集
采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括人口学特征、对预防医学的认知与学习态度、对教师教学行为的评价、影响学习效果的因素等。由教师集中讲解填写要求，学生填写，并当场回收。为保证调查质量，控制问卷填写时间（不超过15分钟）。
1.2.2统计分析
运用Epidata3.1软件进行资料录入，并对数据仔细校对。采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。
2结果
2.1人口学特征
发放问卷1份，回收有效问卷1份，有效回收率100.0%。男生62人，占37.8%，女生102人，占62.2%，平均年龄（19.58±0.36）岁。2.2学生对预防医学的认知状况及学习态度
2.2.1学生对预防医学的认知状况
调查结果显示，56.7%的学生认为学习预防医学有用，43.3%的学生则认为很少用或无用。对于预防医学课程主要内容，75.0%的学生认为环境卫生内容有用，90.2%的学生认为营养与食品内容有用。
2.2.2学生对预防医学的学习态度
调查发现，62.2%的学生学习兴趣强，14.0%的学生无兴趣。
2.2.3学生对教师教学行为的评价
调查结果表明，55.5%的学生认为板书教学有必要，79.9%的学生认为PPT教学有必要，95.1%的学生认为增加实验课程有必要，93.9%的学生认为增加平时作业有必要。
2.3影响预防医学学习效果的因素
。另外，学生认为影响本课程学习效果的因素还包括专业课程任务繁重、课时安排偏少、课堂人数偏多等。
3讨论
3.1适当调整教学内容，满足教学需要
预防医学是一门综合性学科，涵盖内容较多，而现有学时安排较少，导致教师课堂教学压力较大，学生学习负荷较重，不利于保证学习效果、激发学生学习积极性。因此，适当增加学时数十分必要。此外，本课程内容较枯燥，学习难度较大，这也是影响学生学习效果的重要因素。因此，可围绕教学大纲要求，结合学生需要和特点，筛选重要知识点，突出实际应用，在一定程度上降低学习难度。另外，调查发现，绝大部分学生认为环境卫生、营养与食品内容有用，职业与劳动卫生、卫生统计和流行病内容无用。鉴于此，笔者认为可考虑调整教学内容顺序，将学生认为有用的、愿意学习的内容和其他内容穿插教学，激发学生学习动力。
3.2注重趣味教学，激发学习动机
研究发现，绝大部分学生学习动机不足，而这也是影响学生学习效果的重要因素。学习动机是激发个体从事学习活动或维持已有学习活动，并使行为朝向一定学习目标的一种内在过程或内部心理状态[3]。学习动机能够促进学习活动，影响学习进程及学业表现[4]。实践证明，教学内容趣味性较强时，学生学习动机较强，听课效率更高。根据预防医学课程内容特点，可以从下几方面增加教学趣味性：（1）设计趣味性、生活化案例。比如学习职业与劳动卫生内容时，可搜集现实生活中影响较大的事件进行课堂讨论，激发学生学习热情。。。（3）进行动画设计。如学习卫生统计内容时，可尝试设计动画游戏以及动态图形，让学生在玩中学、乐中学。
3.3合理选择教学手段，提高教学效果
调查发现，支持板书教学和PPT教学的学生占比较高，表明这两种教学方法在预防医学教学中有一定适用性，但PPT较板书更生动，故学生更倾向于此种方法。应根据不同教学内容选择教学方法。；学习统计学部分内容时，由于假设检验的步骤性较强，内容重要，如用PPT讲解，播放速度太快，不利于学生掌握，可用板书讲解，降低讲授速度，更利于教学效果的提高。综上所述，结合学生对预防医学的认识和学习态度以及对教师教学行为的评价，以符合学生特点为宗旨，以展现课程魅力为目的，合理进行课程设置，恰当选择教学方法和教学手段，在一定程度上有利于提升教学效果，提高教学质量。
参考文献：
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人类疾病的三级预防概念已提出多年，但目前仍有一些人认为临床医学优于预防医学，不论是在卫生工作实践或是在医学教育中，预防医学仍未得到足够重视。在教学过程中，由于预防医学教学安排的学时少，而内容多，涉及面广，难于突出重点，因而使学生对预防医学课程学习目的不够明确，预防观点淡漠，觉得与今后从事临床工作关系不大，没有多大用途，因而不重视，不感兴趣，听课注意力不集中或不来听课，考试则应付及格。一些临床专业学生并不重视预防医学的学习，存在“重治轻防”的思想，只注重医学基础和临床知识的学习，对预防医学缺乏足够的认识，认为预防工作就应该由预防专业的人去做，临床医生专业学好临床知识，为患者解决病痛才是根本。结果，某些学生到毕业时仍不知如何开展健康教育，不具备家庭、社区卫生保健等基本的服务意识。
2教学队伍的教学思维转变不足
预防医学是以群体为研究对象，研究疾病发生、发展与分布规律，以及影响健康的各种因素，并制定相应预防措施的科学，但目前医学人才培养的目标和要求只侧重以个体和疾病为中心的专业知识与能力的培养，预防医学教育的意义得不到充分体现。多数医学院校在临床医学专业的人才培养目标和要求中，对预防医学教育的目标没有详细或明确地阐述，对预防医学知识和技能没有明确要求，内涵模糊，缺乏特色。。同时，教师队伍构成单一，对医学全科知识掌握不足，教学内容和教学方法落后。教学内容也偏离临床及实际应用，导致学生缺乏兴趣，教学效果差，无法在思想上强化“大卫生观”。
3临床医学专业学生的预防医学教学模式转变有偏差
虽然医学模式由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，已被人们所熟悉和接受，但这种转变在医学教学实践中的进展缓慢，相对于基础医学、临床医学等学科，在学校本身教学经费紧张的情况下，预防医学教学投入明显不足。重临床，轻预防，重专业技能培养，轻预防医学实践的思想仍是预防医学教育改革的重要阻碍，特别是占主导地位的管理层、教师层，预防战略意识仍然比较薄弱，预防医学与基础医学、临床医学之间的学科交叉与融合不够，改革预防医学课程设置和优化教学内容，加强教材建设和改进教学方法等方面进展缓慢，尤其是预防医学实践与教学环节受到影响较大。教师在教学中往往局限于生物医学范畴，忽视了社会、心理、环境、行为等因素对疾病和健康的影响，忽视了人群预防保健和健康促进等知识和能力的培养［2］。
4预防医学教学对策
4．1提高学生对预防医学的重视
如何提高临床医学专业学生对预防医学的重视程度，是临床专业预防医学教育的关键。目前，慢性非传染性疾病的发病率和死亡率在逐年增加，传染病的危害仍然存在，这些疾病单靠临床医学很难达到最佳效果，这就要求临床医学生看清形势，在学好基础、临床的同时，重视预防为主的大卫生观念，学会在开展一级预防的基础上加强二、三级预防，对影响人类健康的因素进行评价和控制，对人群从不同角度和层次提供健康素质服务。另外，国家在努力推广社区医疗卫生服务，今后，很多临床专业学生毕业后将会成为一名全科医生，而全科医生必须是防治合一的。作为未来卫生队伍的中坚力量，“三级预防”观念的强弱以及预防技能的高低会直接影响我国未来的医疗卫生事业。作为医生，对所接触的人群进行预防医学知识教育，其结果都会事半功倍，在某些方面会比预防专业人员的影响更加深远。所以，必须引导他们重视预防医学的学习，培养他们在未来社区医疗中，能从预防观点、群体观点出发，加强健康教育能力、调查能力、分析和处理卫生问题的能力，以提高他们自身实力，更好地促进人类的健康。。
4．2提高教师队伍的专业素质
我国对预防医学事业高度重视，财政对预防医学专项投资也有了大幅度提高。我国已将公共卫生列入建设公正社会的重要议程。为此必须转变观念，特别是管理层、决策层的观念转变是关键。近年来，我国预防医学教育在培养理念、模式、方法手段上都进行了改革，在加强预防医学实践教学，拓宽学生专业知识方面进行了广泛的探索。但因受到传统医学教育模式的影响，在教育观念、内容、手段、知识结构、课程体系等方面依旧存在许多问题，如对培养目标的定位、标准、课程设置与培养模式等方面还存在不足；目前，医学院校预防医学教学队伍多采用传统的教学模式下，以学生毕业为主要目的，对目前快速发展的生物医学知识掌握不足，同时，对相应的社会学科知识了解也较少，提高一线预防医学教学队伍的专业素质是当务之急。
1疾病谱变化的客观要求
一项由中国疾病预防与控制中心、协和医科大学、美国华盛顿大学等机构对中国疾病负担进行的评估表明城市化、收人增加和老龄化等原因导致非传染性疾病突增，导致中国人死亡(2010年)的主要原因依次是:脑卒中、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病(chro-nic obstructive pulmonary disease,COPD)、交通意外伤害、肺癌、肝癌、胃癌等，如将恶性肿瘤合并，则导致中国人死亡前三位的原因分别是恶性肿瘤、心血管病和脑血管病。因这些疾病的多病因性，发病与患者的生活方式、饮食习惯、行为模式等关系密切，仅靠临床治疗难以取得良好的效果。
上述问题可以通过对比中美两国心、脑血管病发病和死亡随时间的变化趋势得以展示，据《美国医学杂志》(JA % )。 。导致中美两国这两类疾病发展趋势完全相反的根本原因，不是两国的临床治疗水平存在巨大差距，也不是美国在心血管病的临床治疗取得了突破性进展，而是20世纪70年代流行病学调查研究发现，导致心脑血管疾病的主要危险因素为吸烟、高血脂、高血压、肥胖等，美国心脏病学会(AmericanHeart Association,AHA)随即实施了全民教育，号召医生带头戒烟、控制血压、加强锻炼、降血脂等，经过三十多年的努力，取得了心脑血管疾病死亡率下降了近150%的骄人成绩。
上述例子一方面证明了普及预防医学知识的重要性，从另一方面讲，如果我国也采取相似的措施，并在加强锻炼方面引人传统医学的健身方法，如五禽戏、八段锦、太极拳等，将取得更好的健身和防病效果。
2完善现代医学理论体系的客观需要
现代医学在近百年取得了长足进展，但这并不能说现代医学已经发展得尽善尽美，它在非传染性慢性疾病的防治上就没有那么得心应手，而传统医学则在养生、饮食和运动等许多方面值得现代医学借鉴。例如，2009年7月，《科学》( Science)刊登了一项研究结果，研究人员将恒河猴随机分成对照组和减食30的减食组，当对照组恒河猴只有50%存活时，减食组恒河猴则有80%存活，更重要的是减食组恒河猴糖尿病、癌症、心血管病和脑萎缩等疾病的发病时间明显延后，发病率显著降低。《科学》刊登该研究结果，表明该研究结果具有重要理论和现实意义。当然，如果大家对中医学熟悉的话，就会发现这只是用实验动物证实了早在我国北宋时期的医学家钱乙就提出的“欲得小儿安，常要三分饥与寒”论断的一部分而已。再如，现代医学研究非常注重实验组和对照组的研究对象具有可比性的原则，如都是同一种属、年龄、体重基本一致的大鼠等，否则得到的结论会受到质疑。。
3医学生的需要
关键词：预防医学专业；五位一体；人才培养模式；应用型
中图分类号：G2.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）27-0144-02
我国的预防医学专业创立在动荡的战争时代，而西方国家的预防医学专业创立在19世纪，在发展的进程上，我国预防医学落后于西方国家[1]。经过200多年的发展，预防医学在预防重大传染病的传播与防治上起到了跨时代的意义。然而，随着医学的发展以及环境的改变，预防医学面临更多的挑战。其中，预防医学专业人才的培养作为预防医学成功实施的重要环节，因此对预防医学专业人才提出了更高的要求，同时也对高等院校的培养模式、教学模式提出了更高的要求。
一、我国预防医学专业人才培养的现状
1.现场调查和分析问题能力较低。目前，我国开设预防专业的院校有92所[2]，由于我国很多医学院校受到传统思维，即“重理论、轻实践；重治疗，轻预防”的影响，预防医学专业没有受到足够的重视，学校普遍注重整体的学生技能的掌握，却忽略了预防的重要性。因此，现场调查和分析问题作为实践的重要内容往往被很多的学生所忽略，对理论内容的掌握非常熟练，然而一旦面临具体公共卫生问题时就会束手无策。对于本科阶段预防专业的学生，这方面是严重欠缺的内容，同时也是制约预防医学专业学生就业与适应工作岗位所面临的重大问题。
2.缺乏科研创新精神。预防医学重在应对各种疾病或者公共突发事件的预防上，而疾病的发生机理、流行特征（三间分布）、影响因素、防治手段等都需要预防专业学生不断探索，不断钻研，而目前我国预防医学本科阶段往往把目标放在理论知识的掌握上，缺乏对未知领域的探索精神，同时也缺少创新精神[3]。而医学院校在对预防医学专业学生毕业论文要求的水平也较低，学生对科研的设计、选题、科研的方法等都缺少认识和了解，毕业论文的质量也有待于提高。
3.临床技能不足、英语水平落后。由于很多医学院校往往认为预防医学专业不用像临床专业那样掌握临床技能，导致预防医学的学生参加的临床技能实践时间非常有限，而临床技能的不足严重制约了预防医学专业的学生应对公共突发事故的应对能力，同时也了对临床知识系统的掌握。在前言中，我们已经提到，我国的预防医学落后于发达的西方国家，因此了解和掌握西方国家的技术和理论知识是国内预防医学专业学生所应必备的。因此，就要求预防医学的学生有较高的英语水平来阅读大量的英文文献，了解国外预防医学的技术方法。然而，目前我国的预防医学本科阶段的学生，英语水平往往局限于普通大学四级，而专业的医学英语水平较低，这严重了他们获取大量国外信息的能力，也了他们思维的发展[4]。
4.人际交往、社会适应能力较差。预防医学是与人群密切相关的专业，它研究的就是人群，所以不可避免地要与人群进行交流。然而，由于我国预防医学的学生缺乏现场实践的机会，因此这方面能力欠缺。预防医学专业是要与环境、人群密切打交道的，例如在克山病高危因素的研究中，该种疾病是一种地方病，患病群体居住地域较为偏僻，因此需要学生能够适应各种环境。然而，由于当今社会的发展，适应艰苦环境的机会越来越少，这种社会实践在我国很多预防医学院系都是缺乏的。
二、预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式的构建
1.“五位一体”的内涵。笔者根据多年的教学经验和国内外参考，提出了预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式。“五位一体”指专业教育、学业教育、实践教育、创业教育和综合素质教育五者融为一体，旨在培养德智体美全面发展、具有系统的预防医学理论知识、基本技能，有一定的实践能力、创新能力的应用型创新人才。专业教育强调的是，在大学教育阶段要掌握以卫生毒理学、卫生统计学为基石，以流行病学为上层建筑的预防医学整体知识体系。学业教育强调的是，在学生受教育阶段，不仅要全面地掌握所学的专业知识，也要巩固发展相关专业、相关领域的知识，提高人文素养，提升整体学业水平。实践教育，旨在通过具体的实践过程，使学生掌握本专业的方法技能，提升调查随访、分析问题的能力以及科研探索的能力。创业教育，旨在培养学生的创业精神，开拓学生的思维，提升学生就业的水平与质量。综合素质是我国素质教育培养的目标，同时也是培养应用创新型人才的关键环节。预防医学专业综合素质包括多个方面，如专业素质，熟悉国家卫生工作方针、和法规，熟悉健康教育工作，掌握文献检索、资料查询和统计分析等技能以及人际交往与社会适应的能力。
2.预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式构建的具体策略。①“五位一体”思想指导教学内容的改革。我国预防医学仍然承袭前苏联的教育体系，虽然经过了几十年的发展，但是仍未发生性的改变。然而，人们的医疗需求、外界环境以及各种疾病的发展已经发生变化，如果仍然用以前的方式方法处理现在预防医学问题，显然已经不再适用。。理论指导实践，而过时的理论将无法正确地指导实践。由于预防医学的防治重心已经逐步转移到常见病、慢性病及多发病上，因此，需要在教学内容上进行改进，增加常见病、慢性病及多发病的防治手段与方法。本科阶段的预防专业学生专业英语能力较差，同时文献查阅和统计分析等课程较少，因此对于整体本科阶段预防专业学生水平都产生了制约，所以可以增加此类课程。还可以增加一些选修课，方向可以是多方面的，如卫生法规、以及社会交往等[5]。②“五位一体”思想指导教学方法的改进。教学方法的改进包括两个方面，一个是理论教学方法，另一个是实践方法。前者主要是增加教学方法的多样性，例如开展讨论式、启发式、案例分析教学，让学生真正参与进去，对于培养学生的系统逻辑思维将产生重要的作用。后者的改进包括增加学生的实践机会，如参与多种疾病的防治过程，进行公共突发事件的现场调查与分析，同时也增加学生科研的能力，掌握预防医学实际应用的技能，培养成应用创新型人才。实践方法的改进还包括减少传统的验证性实验，开设设计性实验，增加对临床实践的重视程度和开展双语教学。
三、预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式的展望
1.“五位一体”应用型创新人才培养模式的优势。。“五位一体”人才培养模式采用多种新型的教学方法，如讨论式、启发式、案例分析式、开设设计性实验、双语教学等教学方法，教学的内容涉及多个方面，不仅是专业方面的，还包括临床专业、卫生检验、卫生、社交技巧、科研调查等多个内容。（2）更加凸显“应用”和“创新”。目前，预防医学本科阶段就业并不乐观，针对社会的需求以及终身发展的需要，在培养人才方面需要更加突出预防的应用性和创新性，才能提高预防医学专业学生就业的质量和适应未来工作岗位的能力[6]。
2.“五位一体”应用型创新人才培养模式构建的可行性。“五位一体”成功将专业教育、学业教育、实践教育、创业教育和综合素质教育五者融为一体，是开拓我国新时代新目标预防医学的重要手段。首先，它顺应社会医疗发展的要求，符合预防疾病发展变化的趋势。其次，它符合人才全面发展、终身发展的目标，有利于为社会培养出更加实用的应用创新型人才。最后，它摒弃了传统的教育模式，是一种创新的教育理念，满足了教师和学生的发展需求。
四、结束语
预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式，是符合时展、医学发展以及人才终身发展的重要教育理念与方案。本文分析了我国预防医学专业人才培养的现状，即现场调查和分析问题能力较低，缺乏科研创新精神，临床技能不足、英语水平落后，人际交往、社会适应能力较差，因此提出了预防医学专业“五位一体”应用型创新人才培养模式的构建，主要从教学内容和方法开展构建的具体策略。最后从“五位一体”应用型创新人才培养模式的优势和“五位一体”应用型创新人才培养模式构建的可行性两方面对该方案与理念进行展望。
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北京中医药大学人文学院，北京 100000
[摘要] 在我国,临床流行病学是近几年发展起来的新兴学科,它在临床实践(病因研究、诊断、治疗和预后)方面起着重要作用。它是医学教育的新学科。因此，本文从临床流行病学的定义、内容、方法和未来发展方向展望四个方面详细介绍了临床流行病学。以拓宽临床医师的视野，使临床流行病学得到更长远的发展。
[
关键词 ] 临床流行病学；定义；研究方法；未来展望
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0193-02
临床流行病学被认为是临床医学的一门基础科学，是一门研究临床医学的方法学,也是临床医学与流行病学结合的产物。通过引入现代流行病学和生物统计学的基础理论和方法，将其应用于临床实践，从而发现和解决临床问题。实践证明，它的普及和发展, 将促进临床医疗、科研和流行病学教学、研究水平的提高。对医学事业的发展，尤其是提高临床科研水平产生了积极的推动作用。
1临床流行病学定义
在临床医学的领域内，在临床流行病学的基础上引入了统计学及现代流行病学等有关理论，对临床科研的严格设计、测量和评价进行创新的临床科研方法学，研究范围从患者的个体诊治扩大到相应的患病群体，以对疾病的病因、诊断、治疗和预后的整体性规律进行探讨，力求研究结果的真实性，获得研究的结论有充分的科学依据和防病治病的重要实用价值[1]。
临床流行病学的基础为临床医学,而提供高质量的临床科研证据是临床医学得以发展的基础,而高质量的科研证据有赖于设计严谨的临床试验, 对结果通过方案的设计和实施而进行专业解析和统计分析,从而得出解决临床实际问题的方法和结论[2]。临床流行病学结合多门学科如卫生统计学、卫生经济学、流行病学、生物统计学及社会医学等, 互相渗透, 进而逐渐形成其学科特点，解决了包括疾病自然史、病因和危险因素研究、诊断方法、疗效分析以及疾病预后研究等临床问题。其主要研究对象是病人而不是在动物或集体组织中研究，如组织培养、垂体激素等，所以除了生物因素外其他诸如社会、心理因素都会对临床实践工作产生影响，存在某些难以控制和预料的因素，而这些因素往往影响研究结果的真实性和可靠性[3]。医生不可能亲自诊断治疗每一位病人，因此，临床流行病学将患者个体及患者群体作为研究对象，达到既认识个体患者的特征，又认识患者群体规律的目的，基于以上原因借鉴科学的方法来总结临床规律尤为重要。
2临床流行病学的研究内容
2.1探讨病因及危险因素
应用临床流行病学方法阐明疾病的病因，对于认识疾病的本质、准确地诊断疾病以及有效防治提供了科学的依据。运用临床观察、描述性研究、病例对照研究、队列研究及实验性研究等多种方法探索疾病的危险因素和病因, 为疾病的早期诊断、有效防治以及改善预后、提高患者的生存质量等方面提供真实可靠的科学证据。
2.2筛选诊断研究方法
随着医学科技的发展，临床检验项目五花八门，新的诊断方法的出现, 无疑给临床诊断带来了许多好处, 但也存在一些问题。有些新方法刚应用于临床时, 其作用往往被夸大, 这就需对诊断方法进行科学的评价。多数诊断试验的正确性并非是绝对的，只是提供患病与否的概率，这就要求临床医生应树立诊断概率的观念，为临床研究提供科学的方法。
2.3评价临床疗效
在临床流行病学中，临床疗效评价研究是一项重要研究内容。在正式推广应用之前，任何一种新药或治疗方法必须经过正规、严格的临床试验研究与评价才能做出判断。因此, 为检验其疗效和不良反应，在临床推广应用之前任何一种新药物或疗法都应进行多次随机对照试验、随机双盲对照试验,只有经过严密设计的临床试验, 才能获得新药物和新疗法的真实可靠的结论。
2.4研究疾病预后
临床实践中必然会经常涉及疾病的预后问题。究疾病预后是指对疾病的各种结局进行概率预测。若要对预后做出客观评价必须采取严格的临床流行病学方法，尤其是针对目前还没有特殊治疗措施的疾病（如病毒性疾病，或新发现的疾病），这就涉及到疾病自然史的研究，即在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。医生了解该病的预后，不仅有助于选择恰当的治疗方案，而且可以回答患者及其家属提出的各种问题。
2.5制定临床决策
临床医生在诊断和治疗疾病的过程中，经常要做出简单且重要的临时决策。为了提高临床决策的科学性必须以策略论和概率论的理论为指导以各种概率数量为依据，通过将复杂的临床问题数量化，才有可能选出最佳的临床决策方案。
3临床流行病学的研究方法
临床流行病学( Clinical Epidemiology)是一门临床科研方法学, 曾经被简称为DM E, 即临床研究的设计( Design)、测量(Measurement)与评价( Evaluation)[4]。
3.1设计
设计是指临床研究方案和观察方法的设计，是临床科研实施前最重要的内容，直接决定科研的成败。。
3.1.1确定研究目的和科研假设 。
3.1.2确定设计方案 设计方案应依据提出的临床假设、内容、目的以及不同设计方案的科学性和可行性等方面综合考虑从而确定最终设计方案。表格1提供了在不同性质研究课题下不同研究方案的选择，以及各种设计方案的论证强度。（表内的“+”数目表示论证强度及其可行性，“+” 数目越多越好），见表1。
3.1.3确定研究因素 研究因素的确定是一项研究临床研究课题先进性的关键。研究因素一般包括生物性因素、化学系因素、物理性因素以及人口学特征、遗传、心理、不良的行为和生活方式等。在确定设计方案时应明确研究因素的重要性、创新性、实用性和科学价值等方面[5]。
3.1.4选择研究对象 在流行病学研究设计中，应根据研究内容的不同来选择研究对象。。②确定源人群。③确定合格人群。④最终确定研究对象。在选定研究对象后，应该列出确切、可靠、准确无误的诊断标准、纳入标准和排除标准，以降低研究数据的偏差，保证结论的可靠性。
3.1.5确定资料收集及数据处理方式 由于临床研究对象是人，在收取资料数据时，主观因素或其他因素的影响可能会导致资料、数据等无法全部收集，这时我们可以使用盲法。由于临床研究的复杂性也决定了资料的多样性。因此，在设计中应根据预期结果正确选择统计学分析方法。
3.1.6确定效应测量指标 临床研究是指通过观察研究因素在研究对象上产生的效应来验证疗效和因果关系，因此确定效应测量指标时，要力求客观、定量和可操作性以及与研究的关联性、特异性等，再确定指标的类型和数量。常用反映效应的指标有发病率、死亡率、治愈率、缓解率、复发率、毒副作用、体征的改变和实验室测定结果等。
3.1.7确定质量控制措施 在进行任何一项临床研究时都将面临各种偏倚的干扰，可能出现影响结果真实性的三大偏移分别为选择偏移、信息偏移和混杂偏倚。研究者可以根据临床流行病学设计的三大原则，即设置对照、随机分组和盲法来对偏移进行分析和控制，并用统计学原理计算从而减少误差。
3.2测量
测量时指应用定量方法来衡量和比较各种临床研究结果。需要利用频率测量指标和效率测量指标进行定量分析。为了准确测量，应注意试验的措施要有反应性和可度量性及测量的方法要有敏感性和特异性，良好的敏感性才能发现措施的效应，而良好的特异性才能确认这种效应。最后，测量指标的判断标准和临床意义要明确。
3.3评价
评价研究成果应考虑成果的真实可靠性、临床价值、患者是否愿意承担治疗费用等方面。。
临床流行病学的研究方法从设计、测量和评价三大方面入手。通过排除各种主客观偏倚的影响，有助于保证研究结果的准确性和可靠性[6]。
4临床流行病学的展望和未来
临床流行病学引入我国只有20余年，现已呈现出蓬勃发展的势头。。
我国现在临床流行病学面临着部分诊断性试验设计不合理、缺乏标准评价、无灵敏度、特异度等问题，而临床流行病学的核心-DME正是从这三个方面入手，提供系统而科学的方法学，提高我国整体临床科研水平和医疗服务质量[7]。临床流行病学能够促使临床医生从患者个体走向群体，同时，将眼光放在疾病的预防上。不但有利于临床医生更加深刻的认识疾病的全貌、分布概率及致病因素，而且有助于提高临床决策的正确性，促进临床医学的整体进步和保证人类的健康[8]。循证医学作为临床流行病学的新范例，提供给病人的医疗服务是建立在目前所能提供证据的基础上，以获得最可靠的信息，然后依据这些证据对所接待病人的诊断、治疗和预后做出正确的决策[9]。
5结语
临床流行病学在近些年中蓬勃发展，并且逐步完善。在我国，越来越多的临床医师认识到临床流行病行对疾病控制及治疗的重要性。临床流行病学是临床医师在医疗实践和教学中重要的方法。未来，随着临床流行病学的更加完善，势必将会带给医学界不可预估的价值。
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参考文献]
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[2] 刘建平，李昕雪.临床科研设计的基本原则与常用方法概述[J].内科急危重症杂志，2012（2）:120-123.
[3] 王家良.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[4] 杨岫岩.在临床流行病学的基础上谈循证医学[J].CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL INTERNAL MEDICINE May，2007，27（10）.
[5] 胡良平,鲍晓蕾,王琪.科研设计应遵守重复原则(英文)[J].中西医结合学报，2011(9):937-940.
[6] 冯国双.科研设计的基本原则之一：随即[J].中华护理杂志，2011（5）:529.
[7] 张伟,史良科.预防医学发展的未来—基础医学、临床医学与预防医学的整合[J]. 医学与哲学(人文社会医学版)，2012(12):10-12.
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